Трофическая язва — продолжительно не проходящий дефект тканей, проявляющийся в основном при изменении крово- и лимфообращения, в следствии повреждения крупных нервов или спинного мозга.
Трофические язвы - это, за редким исключением, не индивидуальная болезнь, а признак какого-либо заболевания. Симптомы возникновения
трофических язв достаточно разнообразны. Облитерирующий атеросклероз, варикозная и посттромботическая болезнь, сахарный диабет, синдром Марторелля, сердечная или почечная недостаточность – это далеко не полный перечень заболеваний, при которых отмечается возникновение
язв.
Трофическая язва, наверное, единственное, что может заставить пожилого, а нередко и молодого, больного (как правило мужчину) обратиться к сосудистому хирургу.
Поставить точный диагноз и адекватно определить, как проводить
лечение трофической язвы (так как лечить нужно болезнь, а не ее внешние проявления) может только доктор, и лучше, если это будет сосудистый хирург, а не терапевт поликлиники. В большинстве случаев, в особенности при впервые выявленных венозных
язвах небольших размеров, заживление
язв не представляет серьезных проблем. Хватит назначения венотоников, нескольких дней полупостельного режима, месяц эластического бинтования при варикозной болезни или коррекции уровня сахара крови при диабете и вот заболевший уже “здоров”. Однако проходит некоторое время, назначения доктора забыты, рекомендованное оперативное вмешательство отложено на неопределенный срок, и совершенно неожиданно
трофическая язва возникает опять.
Трофическая язва имеет несколько фаз протекания:
1. Очищение (гнойное отделяемое);
2. Возникновение и прогрессирование;
3. Рубцевания или грануляции;
4. Эпителизации — заростание молодой кожей.
Существует несколько видов
трофических язв:
- Венозные трофические язвы
- Артериальные трофические язвы
-
Язвы при сахарном диабете
- Гипертонические язвы
-
Язвы при неврологических болезнях
- Другие виды трофических язв
Венозные
трофические язвы
Появляются при запущенных болезнях вен нижних конечностей. К
трофической язве очень часто приводят не вылеченная варикозная болезнь и последствия тромбофлебитов глубоких вен. Эти
язвы могут иногда зарубцовываться при консервативном лечении, но как правило они рецидивируют.
Артериальные
язвы
Артериальные
трофические язвы как правило располагаются на стопах и пальцах, они могут провоцировать сильную боль. Воспаление вокруг слабо выявлено. Появляются при критической ишемии на фоне артериальных заболеваний (атеросклероз, эндартериит и сахарном диабет). Из-за болей пациент держит ногу опущенной, появляется отек, что может привести к ошибочному принятию артериальной
трофической язвы за венозную и привести к неправильному лечению.
Язвы при сахарном диабете
Появляются при запущенных болезнях вен нижних конечностей. К
трофической язве чаще всего приводит не леченная варикозная болезнь и последствия тромбофлебитов глубоких вен. Эти
язвы могут иногда закрываться при консервативном лечении, но почти всегда рецидивируют.
Гипертонические язвы
Запущенная артериальная гипертония иногда приводит к возникновению
трофических язв на голени. Эти
язвы обычно находятся на наружной лодыжке и очень сильно болят. Их своеобразностью является отсутствие эффекта от лечения при помощи сосудистых препаратов. Болевые симптомы настолько выражены, что принуждают докторов назначать наркотики.
Язвы при неврологических болезнях
Подобные
язвы появляются у заболевших с повреждением спинного мозга и периферических нервов.
Язвы отличаются заметной глубиной и очень плохой заживляемостью. Улучшения удается добиться лишь при удачном лечении неврологического заболевания. Однако все методы общего и местного лечения должны использоваться.
Другие виды трофических язв
Трофические язвы на голени могут возникать при лимфостазе, заболеваниях крови (лейкоз), лучевой болезни, васкулитах, экземе, лейшманиозе и многих других заболеваниях. Но все-таки всегда важно выявить механизм возникновения этой
язвы, так как он всегда реализуется через изменение питания кожи и инфекцию. Восстановление питания пораженной кожи и приведет к зарубцеванию
трофической язвы.